Io sottoscritto/a:

nato a: ........................il .........../.......... / ...........

e residente in...................................

desidero iscrivermi a IST (Italian Shortboard Tour, di seguito IST), partecipando alle competizioni previste, e con la presente:

1- Manlevo il Comitato Organizzatore IST, quale promotore, nonché gli altri Clubs Organizzatori, come descritti nel Regolamento Generale IST, da ogni responsabilitą riguardo qualsiasi tipo di incidente possa accadermi durante lo svolgimento delle competizioni dell IST, che si svolgeranno in differenti localitą secondo i modi e i termini descritti nel Regolamento Generale IST.

2 - Dichiaro di aver preso visione e di approvare in ogni sua parte e senza deroghe il Regolamento Generale IST, impegnandomi ad osservarlo durante le Competizioni previste dal Circuito,.

3- Permetto al Comitato Organizzatore IST e Media, di utilizzare in esclusiva tutte le mie eventuali immagini video e fotografiche che verranno prodotte durante le Competizioni dell IST previste, allo scopo di divulgare l IST nonchč lattivitą del Surfing in generale.

4 - Dichiaro di essere di sana e robusta costituzione e idoneo/a alla pratica di attivitą sportive agonistiche, ed allego Certificato Medico Agonistico (Approvato dalla Federazione Italiana Medici Sportivi) non anteriore a 12 mesi.

5 - Dichiaro altresģ di essere a conoscenza del fatto che le competizioni si praticano in mare, anche in condizioni meteorologiche avverse.

SURF CLUB ATLETA:&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.

Letto, approvato e sottoscritto il ............/...... /....... /............

                                                              FIRMATO                   

     

                                                           


PER GLI ATLETI MINORENNI FIRMA DI UN GENITORE
con allegata Fotocopia C.I.

REC. TELEFONICO&&..

E-MAIL:

FAX: